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哮喘题

时间:2020-03-27    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大


1支气管哮喘的治疗,下列哪项是持续性哮喘治疗首选的

  A.去除诱因

  B.抗原脱敏

  C.长期吸入糖皮质激素

  D.抗白三烯类药物

  E.吸入β2受体激动剂

C 易

2对支气管哮喘,下述哪项不正确

  A.常有家族及个人过敏史

  B.季节性明显

  C.缓解期肺哮鸣音消失

  D.发作期间血清IgE水平降低

  E.多在少年、儿童时发病

D易

3 重度哮喘时,除吸氧外尚应采取下列哪些措施

  A.尽可能找出过敏源,去除诱因或进行抗原脱敏疗法

  B.采用吸入β2受体激动剂、抗生素和促肾上腺皮质激素

  C.积极吸入β2受体激动剂,应用免疫抑制剂

  D.改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调,应用糖皮质激素

  E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法

D易

4下列哪项因素与支气管哮喘发作关系最为密切

  A.交感神经在支气管中分布少

  B.肾上腺素能β受体功能低下

  C.二磷酸腺苷增多

  D.环磷酸腺苷增多

  E.迷走神经兴奋

B难

5支气管哮喘严重发作时,下列哪项是通气不足的最可靠指标?

  A.广泛哮鸣音

  B.出现奇脉

  C.呼气性呼吸困难

  D. PaCO2>50 mmHg

 E. PaO2>50 mmHg

D难

6支气管哮喘病人PaCO2增高表示

  A.没有临床意义

  B.病情好转

  C.病情严重

  D.发作早期

  E.呼吸性碱中毒

C易

7支气管哮喘患者,交感神经β-受体功能低下可导致

  A.细胞内环磷酸腺苷cAMP水平升高

  B.细胞内环磷酸腺苷cAMP水平下降

  C.细胞内环磷酸鸟苷cAMP水平升高

  D.细胞内环磷酸鸟苷cAMP水平下降

  E.磷酸二酯酶增多

B易

8下列那项不是哮喘发作时快速缓解药物

  A. 短效吸入β2受体激动剂

  B. 抗胆碱药

  C. 抗白三烯类药物

  D. 糖皮质激素

  E. 茶碱类

C易

9支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为

  A.PaO2下降,PaCO2

  B.PaO2正常,PaCO2

  C.PaO2下降,PaCO2正常或下降

  D.PaO2高,PaCO2降低或正常

  E.PaO2正常,PaCO2降低

C易

10下列哪项不能引起哮喘发作

  A.cAMP水平上升

  B.cGMP水平上升

  C.β-受体功能低下

  D.α-受体兴奋

  E.cAMP水平下降

A易

11过敏性肺炎与支气管哮喘的最主要区别是

  A. 有发热、咳嗽

  B. 肺部听诊有哮鸣音

  C. 血液嗜酸性粒细胞增多

  D. 痰检嗜酸性粒细胞增多

 E. X线检查肺野有多发性、游走性、淡簿模糊阴影

E易

12有关支气管哮喘的概念,下列哪项是错误的

  A.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

  B.发病与过敏、气道炎症、气道高反应性、植物神经功能紊乱及β肾上腺素能受体功能低下等因素有关

  C.迷走神经兴奋使肥大细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增多,加速生物活性物质释放,哮喘发作

  D.哮喘发作时有可逆性的功能残气量增加,肺活量、时间肺活量降低等功能的改变

  E.哮喘发作时常有低氧血症,但一般无高碳酸血症

C易

13支气管哮喘的发病机理本质是正确

  A.肥大细胞产生反应素

  B.一个抗原分子与一个IgE结合

  C. 气道慢性炎症

  D.浆细胞释放生物活性物质,如组织胺等

  E.嗜碱性粒细胞传递特异性抗原成分

C易

14支气管哮喘与变态反应性肺浸润不同点主要为

  A.有过敏原接触史

  B.血中嗜酸性粒细胞增多

  C.喘息

  D.胸部X线表现

D易

15下列哪项不是支气管哮喘发病的有关因素

  A.体液免疫反应

  B.神经因素

  C.气道炎症

  D.肾上腺素能α-受体功能低下

  E.气道高反应性

D难

16用糖皮质激素治疗顽固哮喘病人的机理中哪项是错误的

  A.提高β-受体对拟肾上腺素类药物的反应性

  B.抑制α-受体,抑制生物活性物质的释放

  C.抗炎、消肿、稀释痰液

  D.抑制免疫,减少抗体形成

  E.刺激磷酸二酯酶,提高cAMP浓度

E易

17应用氨茶碱治疗支气管哮喘,既能使其发挥最好疗效,又能防止药物中毒最有效的方法是

  A.缓慢静脉注射

  B.缓慢静脉滴注

  C.与糖皮质激素合用

  D.与β2受体激动剂合用

  E.血浓度监测

E难

18支气管哮喘呼吸功能的检查下列哪项是错误的

  A.哮喘缓解时,首先小气道功能恢复正常

  B.发作早期PaO2下降,严重时PaCO2上升

  C.发作时FEV1/FVC<60%

  D.本病肺的弥散功能正常

  E.肺活量降低不明显

A难

19重度支气管哮喘,抢救措施中哪一项一般不用

  A.静脉滴注氨茶碱

  B.静脉滴注糖皮质激素

  C.氧气吸入

  D.注射强心剂

  E.静脉补充液体

D易

20支气管哮喘发作,与哪些物质释放有关

  A.浆细胞释放生物活性物质

  B.T细胞产生反应素

  C.肥大细胞释放生物活性物质

  D.肺泡细胞释放生物活性物质

  E.粘膜柱状上皮释放生物活性物质

C难

21支气管哮喘发作期禁用

  A.舒喘灵

  B.肾上腺素

  C.吗啡

  D.氨茶碱

  C易

22对支气管哮喘预防发作最好的药物是

  A.吸入糖皮质激素

  B.抗白三烯类药物

  C.氨茶碱

  D.色苷酸二钠

  E.吸入β2受体激动剂

A易

23支气管哮喘的临床特征是

  A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难

  B.反复发作吸气性呼吸困难

  C.反复发作混合性呼吸困难

  D.夜间阵发性呼吸困难

  E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿罗音

A易

24判定支气管哮喘的治疗效果,最有意义的指标是

  A.症状和体征

  B.X线肺野透亮度的变化

  C. 嗜酸性粒细胞

  D.血气分析结果

  E.肺活量和1秒率

A易

25支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时,可采用下列哪种药物

  A.速尿

  B.吗啡或杜冷丁

  C.氨茶碱

  D.西地兰或毒毛旋花子甙k

  E.肾上腺素

C易

26支气管哮喘的愈后哪项正确

  A.发病年龄越小预后愈差

  B.合并肺气肿亦可治愈

  C.虽反复发作不会加重病情

  D.合并气胸不影响预后

  E.规范治疗可减轻发作或减少发作次数

E易

27下列何种疾病应用β2受体激动剂喷雾吸入可使呼吸困难很快改善

  A.心源性哮喘

  B. 支气管肺癌

  C.支气管哮喘

  D.急性肺水肿

  C易

28抗原脱敏治疗用于支气管哮喘的原理

  A.解除支气管痉挛

  B.抑制生物活性物质的释放

  C.抑制胆碱能神经受体

  D.抑制呼吸中枢

  E.产生封闭抗体阻止IgE与抗原结合

E易

29对支气管哮喘下述哪项不正确

  A.成年发病

  B.色苷酸二钠有特效

  C.发作频率较为经常

  D.血清IgE多升高

  E.发病季节不明显

B易

30支气管哮喘发作时,下列哪项因素能降低支气管扩张剂的疗效

  A.酸中毒

  B.缺氧未纠正

  C.感染未控制

  D.未并用糖皮质激素

  E.未充分补液

A难

31茶碱的平喘作用原理是

  A.激活腺苷环化酶,使cAMP形成增加

  B.抑制鸟苷环化酶,使cAMP形成减少

  C.抑制磷酸二酯酶,阻止cAMP衍变5AMP

  D.抑制α-肾上腺素能受体阻止ATP分解为ADP

  E.抑制免疫过程中多个阶段,减少抗体生成

C易

32在支气管哮喘治疗中哪种药物抑制抗体产生,又能增强β2受体反应性,从而抑制活性物质的释放

  A.吸入β2受体激动剂

  B.吸入色苷酸二钠

  C.静脉缓注氨茶碱

  D.糖皮质激素

  E.口服抗白三烯类药物

D易

33色苷酸二钠主要用于

  A.预防哮喘发作

  B.控制哮喘发作

  C.抢救哮喘持续状态

  D.控制感染

  E.止咳

A易

34关于支气管哮喘,下列哪项概念是错误的

  A.可见于儿童和青年

  B.呼气性呼吸困难

  C. 气道高反应性

  D. 气道慢性炎症

  E.发作与细胞免疫无关

E易

35典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是

  A.发作性带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音

  B.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

  C.带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音

  D.带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯粉红色泡沫痰

  E.带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血

B易

36对哮喘持续状态伴窦性心动过速的患者,哪项治疗措施是错误的

  A.吸氧

  B.氨茶碱静注

  C. 糖皮质激素静注

  D.心得安静注

  D易

37下列哪种不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质

  A.缓激肽

  B.嗜酸粒细胞趋化因子

  C.组织胺

  D.前列腺素E2

  E. 白三烯

D难

38支气管哮喘发作时,呼气期两肺普遍性哮鸣音,其原因主要是

  A.支气管粘膜肿胀致支气管腔狭窄

  B.阻塞性肺气肿

  C.支气管内分泌物增加

  D.肺泡间质水肿

  E.支气管平滑肌痉挛

A易

39运动性哮喘的发作时间是在

  A.运动后1小时

  B.运动后2~5分钟

  C.运动后510分钟

  D.运动停止后25分钟

  E.运动停止后510分钟

D难

40支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有意义的是下列哪项

  A.过敏史、家族史

  B.双肺哮呜音

  C.对支气管解痉剂的反应

  D.发作频率

  E.弥散功能测定

E难

41以下项目中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现

  A.呼吸困难加重,哮呜音反而减少

  B.意识模糊或昏迷

  C.血压低,有奇脉

  D.心电图示电轴左偏

  E.呼吸性酸中毒及()代谢性酸中毒

D易

42女性,30岁,重度哮喘2天,动脉血气分析PH7.35,paCO2 9.3kPa(70mmHg),PaO2 6.6Pa(50mmHg),BE+2mmol/L,HCO328 mmol/L,其酸碱紊乱的类型是

  A.呼吸性碱中毒

  B.代谢性酸中毒

  C.呼吸性酸中代谢性碱中毒

  D.代偿性呼吸性酸中毒

  E.代谢性碱中毒

D易

43 20岁,女性,阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安持续5小时,静注氨茶碱无效。痰粘,过去有哮喘病史,检查时满肺哮鸣音及肺气肿征,你认为还需使用下列哪些措施。

  A.西地兰静注

  B.速尿静注

  C.吗啡皮下注射

  D.β2受体激动剂雾化吸入

  E.补充足量液体并加用肾上腺糖皮质激素

E易

44重度哮喘患者,经静点足量的氨茶碱及口服β2受体激动剂等药物治疗十小时后病情仍不缓解,伴大汗,双肺呼吸音极低,心率131/分,该病人下步治疗用药应选择

  A.色苷酸二钠抗过敏治疗

  B.气雾剂吸入

  C.加用肾上腺皮质激素及充分的补液

  D.选择广谱抗生素

  E.西地兰静注

C易

45患者50岁,哮喘持续状态,经补液及大量皮质激素,氨茶碱治疗2天后,突感左胸痛。查体:呼吸困难加重,广泛哮鸣音,左肺哮鸣音较前明显减少,心率134/分,为明确诊断首先必须的检查是

  A.心电图

  B.血气分析

  C.肺功能

  D.胸透或胸片X线检查

  E.肘静脉压

D难

46青年男性,重度哮喘,端坐呼吸,发绀,两肺喘鸣音,PaO2 7.98kPa(60mmHg),PaCO27.45kPa(56mmHg),PH7.34,病情严重的主要原因是

  A.支气管扩张药物不起作用

  B.端坐呼吸

  C.发绀

  D.低氧血症

  E.气道阻塞二氧化碳潴留

E难

47患者男性,20岁,反复发作性喘憋10余年,多于夏秋季发作,伴咳嗽白色泡沫痰,流鼻涕,打喷嚏,此次喘憋发作持续2天,呼吸困难,大汗,双肺可闻及广泛哮鸣音,心率128/分,嗜酸粒细胞直接计数860×106/L(860/mm3),确切的诊断是

  A.过敏性哮喘

  B.感染性哮喘

  C.心源性哮喘

  D.重度哮喘

  E.慢性喘息性支气管炎

D易

48患者男性,18,3岁时出现反复发作性喘憋,多于夏季发作,发病时喘息、咳嗽、咯白色泡沫样痰,经氨茶碱、抗炎治疗症状可缓解,病人的诊断应考虑为

  A. 支气管哮喘

  B.慢性喘息性支气管炎

  C.过敏性鼻炎

  D. 过敏性支气管哮喘

  E.阻塞性肺气肿

A易

49女性,30岁,20多年来发作性气喘。夏秋季发作较重,近4小时再次发作,查体双肺叩诊清音,有广泛的哮鸣音,心率100/分,律齐,血白细胞10×109L,中性70%,嗜酸性8%,胸部X线检查两肺透亮度增加,应诊断为

  A.慢性喘息型支气管炎

  B.支气管哮喘

  C.弥漫性肺间质纤维化

  D.心源性哮喘

  E.变态反应性肺曲菌病

B难

50 30岁,男性,自幼出现发作性呼吸困难,有时咳嗽,3天来喘息发作不止,伴咳嗽咯少量粘液痰。查体:端坐呼吸,大汗,口唇紫绀,两肺呼吸音弱,广泛哮鸣音,诊断最可能是

  A.支气管哮喘

  B.喘息型支气管炎

  C.重度哮喘

  D.慢性支气管炎急性发作

  E.自发性气胸

C难

51患者男性,40岁,患支气管哮喘20余年,近3年来经常喘息发作,伴咳嗽、咯痰,下列治疗中,哪种方法是错误的

  A. 吸入β2受体激动剂

  B. 口服抗白三烯类药物

  C.控制感染合并应用支气管舒张药物

  D.色苷酸二钠注射或口服

  E. 糖皮质激素与长效β2受体激动剂复合制剂吸入

D易

52患者20岁,阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安,持续5小时,注射氨茶碱不能缓解。查体:满肺哮鸣音,有肺气肿征,心率131/分,律齐,无杂音,血压14.6/9.31kPa(110/70mmHg),紧急处理可用

  A.西地兰静脉推注

  B.速尿静脉推注

  C.吗啡皮下注射

  D.甲强龙静脉滴注

  E.大剂量青霉素静脉滴注

D易

53导致重度哮喘的原因中下列哪项是错误的

  A.过敏源未清除

  B.感染未控制

  C.痰栓阻塞支气管

  d.肾上腺皮质功能不全

  E.未长期坚持用皮质激素

E易

54一严重哮喘发作患者,心电图为窦性心动过速,心率132/分,低电压,此患者不宜采用下列哪项治疗

  A.吸氧、补充液体

  B.平喘药并用心得安

  C.应用糖皮质激素

  D.茶碱静脉注射

  E.β2受体激动剂雾化吸入

B易

55患者,女性,32岁,门诊就医,二月来干咳,胸闷憋气,心悸,呼吸困难,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音,心率110/分,治疗的方法是

  A.给予安定,使病人得到休息

  B.给予氨茶碱,糖皮质激素与长效β2受体激动剂复合制剂吸入

  C. 静脉应用糖皮质激素,使症状迅速缓解

  D.给予心得安及慢心律,改善心悸

  E.吸入β2受体激动剂

B易

56上述病例门诊治疗后病情未见好转,喘憋呼吸困难, 心悸加重,急诊就医。检查:烦躁不安,端坐位,心率120/分,双肺满布哮鸣音,首先考虑的诊断是

  A.发生了气胸

  B.心源性哮喘

  C.急性细支气管炎

  D.支气管哮喘急性发作

  E.喘息性支气管炎急性发作期

D易

57上述病人因病情较重收入病房,经用大剂量甲强龙、氨茶碱等药物静滴,症状未能缓解,痰粘稠难以咳出,进食极少。查体:汗多,心率120/分,呼吸音低,双肺哮鸣音明显减少,白细胞6.9×109/L,红细胞压积56%,此时首选的治疗是

  A.增加激素的用量

  B.静注毒毛旋花子甙K以减慢心率

  C.进一步积极补充液体

  D.选用广谱抗生素

  E.准备气管插管,建立人工通气

C易

58患者女性,28岁,幼年有哮喘病史,近10余年病情较平稳,3天前哮喘突然发作,来急诊经治疗后症状完全缓解,目前治疗首选

  A. 糖皮质激素与长效β2受体激动剂复合制剂吸入

  B. 吸入糖皮质激素

  C. 吸入长效β2受体激动剂

  D. 口服茶碱类药物

  E. 吸入抗胆碱类药

A易

59患者男性,32岁,喘憋反复发作20余年,多在春夏季发病,伴流涕、喷嚏、干咳等症状,发作严重时需住院治疗,经治疗后病情得到缓解。根据患者病史及临床症状,探讨其发作机理是

  A.组胺、慢反应物质的减少

  B.前列腺素E的活性增加

  C.嗜酸粒细胞趋化因子,中性粒细胞趋化因子的减少

  D.肥大细胞膜受体——腺苷环化酶的作用加强

  E. 气道慢性炎症

E易

60患者女性,28岁,产后1个月,血压高,晨起床叠被后觉鼻痒,打喷嚏,继之胸闷,呼吸不畅,去附近门诊部就医。查体:双肺有散在鸣音,心率110/分。既往幼年有喘憋发作史,根据此次发作情况,应选择的检查是

  A.肺功能加支气管舒张试验

  B.胸片

  C.心脏彩超

  D.过敏原检测

  E.支气管激发试验

  A难

61上述病人回家后喘息加重,呼吸困难,出汗多,仍坚持上述药物治疗,2天后来急诊。查体:端坐位,大汗淋漓呼吸急促,心率120/分,双肺哮鸣音明显减少。根据病情,你应该考虑的诊断是

  A.围产期心脏病,导致心力衰竭

  B.心源性哮喘

  C.喘息性支气管炎,急性发作

  C.支气管哮喘,急性发作期

  E.重度哮喘

E难

62上述病人经急诊处理后,症状有所缓解,呼吸28/分,心率110/分,双肺体征如前,因病情重而住院。根据以上诊断,应采取的治疗措施是

  A.首选广谱抗生素以控制感染

  B.口服氨茶碱、强的松、化痰片

  C.积极补液,静脉给予解痉平喘药

  D.吸入大剂量糖皮质激素

  E.选用有效的抗胆碱能类药物

C易

63患者男性,40岁,哮喘持续状态入院。血气分析为pH7.33PaCO2 8kPa(60mmHg),PaO2 8kpa(60mmHg)AB 30mmol/LBE 3mmol/L,诊断为

  A.代偿性呼吸性酸中毒

  B.失代偿性呼吸性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  D.失代偿性代谢性碱中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B易

64具有收缩支气管的作用

  A.前列腺素EF

  B. 前列腺素F

  C.ATP

  D.血栓素

  E.cAMP

D难



A.糖皮质激素      B、茶碱类     C、β2受体激动剂 

D、抗胆碱类        E、白三烯受体拮抗剂

65、喘定(     B 

66、甲基强的松龙(    A

67、异丙托溴胺(     D


A、兴奋磷酸二酯酶    B、抑制磷酸二酯酶  C、兴奋腺苷酸环化酶

D、抑制腺苷环化酶    E、产生封闭抗体

68、氨茶碱作用机制是(    B

69、脱敏治疗(     E


A、静推氨茶碱     B、皮质激素     C、皮下注射肾上腺素

D、喘定           E、注射吗啡

70、重度支气管哮喘禁用(     E

71、心源性哮喘禁用(      C



  A.兴奋磷酸二酯酶  B.抑制磷酸二酯酶  C.兴奋腺苷酸环化酶

  D.抑制腺甘酸环化酶  E.抑制生物活性物质的释放

72β2受体激动剂的作用机理    C

73茶碱的作用机理       B



  A.呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音

  B.端坐呼吸,双肺底水泡音

  C.呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性罗音

  D.发热,咳嗽,夜间阵发性气急,肺无异常体征

  E.进行性呼吸困难,咳嗽,痰中带血

74支气管哮喘    A

75急性肺水肿    B

76过敏性肺炎      D

77支气管肺癌      E

78慢性喘息型支气管炎   C



  A.β-肾上腺素能受体阻断剂  B.β-肾上腺素能受体兴奋剂

  C.茶碱类  D.抗胆碱类  E.色苷酸二钠

79激活腺苷酸环化酶,催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)  B

80抑制磷酸二酯酶的作用,阻止cAMP衍变5'磷酸腺苷(5AMP)    C



  A.肾上腺皮质激素  B.色苷酸二钠  C.异丙基肾上腺素

  D.氨茶碱  E.沙丁胺醇

81有舒张平滑肌,增强心肌收缩力及抑制磷酸二酯酶作用的是    D

82以兴奋支气管平滑肌β2肾上腺素能受体为主的是    E


 A.心悸、头痛、手指颤抖  B.恶心、呕吐、血压死亡

 C.血压下降、甚至死亡  D.口腔念珠菌感染 E.嗜睡、胃肠反应、肥胖

83二丙酸倍氯米松   D

84 β2受体激动剂     A

85氨茶碱   C

86 布地奈得  D

87 氟替卡松   D

88 甲强龙  E



X型题

89支气管哮喘非急性发作期中度的临床特点是(         ABDE难

A发作影响休息和睡眠       B夜间症状超过每周1

C用力肺活量1秒率<60%     D峰流速变异率>30%    E每天有症状

90糖皮质激素平喘机制是(        ACD易

A激活腺苷酸环化酶,使cAmp生成增多   B抑制磷酸二酯酶

C抑制鸟苷酸环化酶,使cGmp生成减少 D抑制炎症细胞的迁移和活化

91下列哪些是危重哮喘的表现(         ABDE易

A呼吸困难不能讲话         B意识模糊    

C两肺布满响亮哮鸣音    D奇脉      E心率>120/min

92支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速,下列哪些是正确的?(   ) ABDE易

A吸氧    B静滴糖皮质激素    C口服心得安 

D吸入异丙托品          E吸入舒喘灵气雾剂

93重度哮喘发作下列哪些处理是正确的(         ) ACDE易

A雾化吸入β2受体激动剂         B控制补液量<2000ml/d

C静滴氨茶碱                     D静滴肾上腺皮质激素

E口服白三烯受体拮抗剂

94下列哪些是糖皮质激素平喘的机理(     ) ABCD难

A抑制炎症细胞的迁移和活化       B抑制细胞因子的形成

C增加平滑肌细胞β2受体的反应性   D抑制炎性介质释放

E拮抗白三烯受体

95由呼吸道炎症启动的哮喘与下列哪些因素有关?BDE

  A.cAMP/cGMP比值减少

  B.活化的TH2分泌细胞因子

  C.血清PGE2a增加

  D.各种细胞因子作用于呼吸道上皮细胞

  E.血管内皮与呼吸道上皮细胞产生黏附因子,加重呼吸道炎症

96 支气管哮喘发作时的肺功能变化是    ABC

A.功能残气量增加

  B.肺活量减低

  C.FEV1降低

  D. FEV1/FVC 不变

  E.无变化

97 参与哮喘呼吸道炎症反应的炎症细胞有   ABCD

A.肺泡巨噬细胞

  B.中性粒细胞

  C.嗜酸性粒细胞

  D. 肥大细胞

 

98 导致哮喘呼吸道炎症反应加重的因素有   ABCD

 A.吸入某些变应原(如尘螨、屋尘、花粉等)

  B.剧烈运动

  C.呼吸道病毒感染

  D. 吸入冷空气

E. 吸入M受体阻滞药

99  沙丁胺醇的平喘作用机制有    BD

A.控制呼吸道炎症

     B.提高细胞内cAMP浓度

     C.抑制磷酸二酯酶

     D. 激活腺苷酸环化酶

E.阻断β2受体

100 支气管哮喘常是  ABCDE

  A.血清总IgE升高

     B.气道高反应

     C.多在童年、青少年起病

D.气道慢性炎症

E.迷走神经张力增高


病案分析

女,46岁,反复发作性咳嗽,喘息近40年,近半年规律使用二丙酸倍氯米松1000ug/d,缓释茶碱0.2bid,仍有咳嗽,气促。夜间有轻度喘息,可耐受。近一个月因感冒症状加重,每日均有喘息发作,以活动后明显,可平卧,吸入Ventolin可缓解。体查:呼吸音弱,闻及干湿啰音,肺功能检查FEV1/FVC=62%,占预计值66%

问题 :一 患者目前诊断?

       二 诊断依据?

       三 与哪些疾病鉴别诊断?

       四 尚需做哪些辅助检查?

       五 应给予何种治疗方案?治疗预后?


答案:

诊断:支气管哮喘重度持续

二 诊断依据 :

临床表现 反复发作性咳嗽,喘息近40年,近半年规律使用二丙酸倍氯米松1000μg/d,缓释茶碱0.2bid,仍有咳嗽,气促。夜间有轻度喘息,目前每日均有喘息发作,以活动后明显,体查:呼吸音弱,闻及干湿啰音,肺功能检查FEV1/FVC=62%,占预计值66%     

该患者在按支气管哮喘中度持续的治疗方案治疗,但她目前的症状和肺功能仍然处于中度持续状态,故其严重程度分为重度持续,应给予重度持续的治疗方案。

三 鉴别诊断  慢支喘息型:有咳嗽、咳痰喘息病史多年,查体:呼吸音弱,闻及干湿啰音,可进一步做支气管舒张试验了解气道可逆情况。

四 辅助检查

  1.痰液检查   涂片可见较多嗜酸性粒细胞,无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法检查。

2.动脉血气分析

3.胸部X线检查

4.特异性变应原的检测

   体外检测 血特异性IgE

   在体检测  皮肤变应原测试

             吸入变应原测试

5 有条件可进一步评价气道炎症的程度行下列检查: 尿白三烯E4 ( leukotrieneE4)的检测和呼出气中一氧化氮浓度(FENO)的测定


五 应给予治疗方案及治疗预后

重度持续的治疗方案:吸入糖皮质激素(>1000μgBDP或相当剂量),联合吸入长效β2受体激动剂,如需要可再增加1种或1种以上下列药物:如缓释茶碱、白三烯受体拮抗剂、口服长效β2受体激动剂、口服糖皮质激素。



曹某,男,45岁,反复喘息30余年,再发2天。半小时前上楼时,突发呼吸困难及右侧胸痛。体格检查:明显呼吸困难,发绀,端坐呼吸,大汗,烦躁,颈静脉充盈,气管轻度左偏,桶状胸;双肺叩诊过清音,右侧略带鼓音;右侧呼吸音低,左肺可闻哮鸣音。

问题:

一 该病人最可能的诊断是什么?有何依据?

二 该病人应完善那些检查?

三 试述该病人的治疗方案。

     答案 

一 最可能的诊断:①哮喘急性发作;②右侧气胸。

    诊断依据:①既往反复哮喘发作,再发2天。②突发呼吸困难及胸痛。③体格检查:明显呼吸困难,发绀,端坐呼吸,大汗,烦躁,颈静脉充盈,气管轻度左偏,桶状胸;双肺叩诊过清音,右侧略带鼓音;右侧呼吸音低,左肺可闻哮鸣音。

二 应完善的检查:①胸部X线检查及动脉血气分析;②病情稳定后完善心电图、心脏彩超和肺功能检查。

三 治疗方案:①紧急卧床休息;②氧疗,纠正缺氧;③胸腔穿刺抽气,减轻胸膜腔内压;④解痉平喘,可用气雾吸入β2受体激动药及糖皮质激素,酌情静脉使用糖皮质激素及氨茶碱;⑤制定哮喘长期治疗方案。

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